후원신청서(후원자님 정보)

* 후원금은 연말정산 시 소득공제 혜택을 받으실 수 있습니다.

* 기재하신 정보는 후원신청 및 연말정산 목적으로만 사용됩니다.

◎ 성명(성별)

(남 / 여)

◎ 주민등록번호

◎ E-mail

◎ 정기소식지(메일링)

□ 예       □ 아니오

◎ 전화번호

집                                핸드폰

◎ 주소

◎ 원하시는 후원 금액에 체크해주세요.

□월 1천원   □월 5천원   □월 1만원   □월 2만원    □월 3만원    □월 5만원   □기타:     원

본 기관은 개인정보 보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호규정을 준수하며, 관련법령에 의거하여 후원자의 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

1. 개인정보 수집목적: 후원자관리를 위한 기본정보수집

2. 개인정보 수집항목: 성명, 주소, 핸드폰번호, 계좌번호, 후원금액

3. 개인정보 보유 및 이용기간: 후원 종료일로부터 3년 동안 보유하고 파기함.

4. 후원관리를 위한 정보사용 외에는 사용되지 않음.

* 위 개인정보의 수집 및 이용에 대한 설명을 충분히 듣고 이에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

20   .     .     .

신청인:            (서명)

◎ 후원계좌	하나은행 637-910003-59404 예금주: 대전서구중독관리통합지원센터
◎ 정기후원 자동이체 등록	후원자님 주거래 은행 인터넷뱅킹 로그인-이체-자동이체-계좌 간 자동이체 등록. 자동이체 기간이 설정되지 않도록 유의해 주시고, 후원 종결 시에는 자동이체 해지를 부탁드립니다.
◎ 후원신청 안내	유선전화: 042-527-9125 홈페이지: www.djsaddiction.or.kr * 후원신청서 작성 후 서구중독관리통합지원센터로 송부해주시기 바랍니다. (e-mail: djalcohol@hanmail.net / fax: 042-527-9126)